Пора прекратить говорить полным, что им нужно похудеть
Если вы один из 45 миллионов американцев, которые планируют сесть на диету в этом году, у меня для вас только один совет: не надо.
Скорее всего, вы потеряете вес, но на очень короткое время, шанс того, что в течении следующих пяти лет и более вы его удержите примерно такой же, как шанс выжить при раке легких с метастазами: 5 процентов. А когда вы снова наберете вес, все вокруг будут винить вас в этом. И вы сами тоже.
И это не сенсационная новость; доктора знают, что святая троица лечения ожирения – диеты, упражнения и медикаменты – не работают. Они знаю, что колебания веса из-за диет связаны с сердечными нарушениями, инсулинорезистентностью, повышенным кровяным давлением, воспалениями и, что самое смешное, набором веса в долгосрочной перспективе. Тем не менее, они снова и снова предлагают эти методы, утверждая, что они сделают вас не только стройнее, но и здоровее.
В реальности, 97% людей, сидевших на диетах набирают свой вес обратно, а в течении последующих трех лет еще и сверх того. Исследования ожирения не показывают этого, потому что редко длятся больше чем 18 месяцев. Это делает большинство исследований в области лишнего веса как минимум нечестными, и как максимум – опасными.
Одна из идей, подстегивающих 61 миллиардную (в долларах) индустрию диет — это идея о том, что жир непременно означает нездоровье и что самое мудрое, что можно в отношении здоровья сделать – это быть худым и не важно какой ценой. Но появление все новых данных исследований начинают серьезно подвергать сомнению это утверждение. Вызывает ли ожирение проблемы со здоровьем, или оно их результат, или и то, и другое, или ни то, ни другое? Правда ли, что потеря веса для большинства людей будет означать более долгую и здоровую жизнь?
Исследования Центра Контроля и Профилактики Болезней многократно показывают более низкие показатели смертности среди людей, чей ИМТ находится в границах «лишний вес» или «среднее ожирение». И последние исследования показывают, что потеря веса у большинства людей не обязательно ведет к улучшению показателей здоровья, таких как кровяное давление, уровень глюкозы и триглицеридов.
Так почему же мы тратим столько сил и денег на лечение, которое не только не способно осуществить то, что должно – сделать людей стройнее и здоровее – но и зачастую делает людей более полными, более больными и более несчастными?
В 1949 году небольшая группа докторов создали Национальное Общество Борьбы с Ожирением, первую из многих профессиональных ассоциаций, и это означало, что лечение ожирения становилось мейнстримом. Они верили в то, что «любой уровень худобы это здоровее, чем полнота и чем человек худее, тем он здоровее», — писала Нита Мэри МакКинсли, психолог Университета Вашингтон-Такома. Такое отношение породило множество новых диких способов лечения ожирения, включая вживление в челюсть специальных проводков, чтобы человеку было больно принимать пищу и психохирургию, которая повреждала отделы гипоталамуса в головном мозге.
Бариатрическая хирургия одно из последних таких изобретений. В 2000 году в США было сделано 37000 бариатрических операций, а в 2013 их число возросло до 220000. Даже по самым оптимистичным оценкам, половина людей, прошедших такую операцию снова частично или полностью набирают вес, который они потеряли. И хотя такие операции сейчас безопаснее, чем 10 лет назад, для многих они несут осложнения, включая долговременное недополучение полезных веществ, непроходимость кишечника, проблемы с питанием или даже смерть.
«Бариатрическая хирургия — это варварский метод, но это лучшее из того, что у нас есть», — говорит Дэвид Б. Эллисон, бариатрический хирург Университета Алабамы-Бирмингема.
Читать исследования по лечению ожирения, порой, похоже на то, как будто ты застрял в иллюстрациях Эшера, в которых стены превращаются в потолки, а воды рек текут в обратном направлении. Вы можете найти исследования, которые «доказывают» заслуги высокожировой/низкоуглеводной диеты или низкожировой/высокоуглеводной диеты, или 30-минутных занятий аэробикой, или 90-минутных. Вы можете прочитать, что fen-phen (препарат для снижения аппетита) безопасен (хотя у трети его принимавших наблюдались проблемы с сердцем). Есть исследования, которые говорят, что орлистат (в России продается под маркой «Ксеникал» — прим. перев.) – который вызывает повреждения печени и неконтролируемую дефекацию и сибутрамин – который повышает риск инфаркта или инсульта – эффективные средства. После прочтения в прямом смысле более тысячи исследований, в каждом из которых есть крупицы правды, единственное, что мне точно известно, так это то, что мы на самом деле ничего не знаем о весе и здоровье.
«Мы даем все эти рекомендации со всей их очевидной научной точностью, но когда дело доходит то реальности, мы не знаем кто и сколько должен употреблять жира в своем рационе», — говорит Ашли Скиннер, педиатр в Университете Северной Каролины. «Мы спорим так, как будто мы знаем, о чем говорим, но на самом деле нет».
Например, многие исследования исходят из того, что худея, полные люди становятся здоровее примерно настолько, насколько здоровы более худые люди. Но доказательства говорят об обратном. «Даже если кто-то теряет вес, ему все равно нужно употреблять меньше калорий и больше заниматься», — говорит Скиннер. – «То есть мы толкаем людей на то, что скорее всего будет безрезультатным. Кто знает, что мы делаем с их метаболизмом».
Дэбора Сапп-Ярвуд, из Канзаса, которой «пятьдесят с хвостиком», которая хочет стать протестантским больничным священником, одна из тех трех процентов, которым удалось сбросить серьезный вес и не набрать его вновь. Она похудела на 25 кг 11 лет назад и поддерживает свой новый вес с помощью диеты и упражнений, которые для большинства людей будут невыносимы: диета на 1800 ккал в день, из которых углеводов на 200 ккал и научилась жить с тем, что она называет «навязчивые мысли и излишняя озабоченность едой». У нее ежедневная пробежка по часу, но после травмы ноги она перешла на 50-минутные видео упражнения, которые она выполняет в два раза быстрее инструктора и с дополнительным весом в 10-15 кг.
«Поддерживать потерянный вес — это не стиль жизни», — говорит она. – «Это работа». Это работа, которая требует не только времени, самодисциплины и энергии – это требует много психических ресурсов. Люди, которые поддерживают сброшенный вес в течении долгого времени сделали эту цель своим жизненным приоритетом. Что не всегда возможно. Или желаемо.
Пока заботы о внешнем виде подстегивают многочисленных желающих сесть на диету, заботы о здоровье подогревают национальную тему об «эпидемии ожирения». Насколько это плохо с точки зрения здоровья иметь лишний вес или ожирение? Отчасти ответ зависит от того, что вы подразумеваете под словом «здоровье». Сейчас нам известно, что ожирение связано с диабетом второго типа, но как любят говорить ученые, корреляция между явлениями ничего не говорит о причинно-следственной связи («после того» — не значит «вследствие того», прим. ред.. Может быть, набор веса — это ранний сигнал диабета второго типа. Может быть, какой-то другой механизм вызывает и диабет, и набор веса. Может быть, набор веса у одних людей вызывает диабет, а у других нет. Многие люди, потерявшие вес, отмечают, что показатели сахара в крови у них улучшились, но скорее всего это эффект от снижения калорийности рациона, чем от потери веса как таковой. Люди страдающие диабетом второго типа и прошедшие бариатрическую операцию, полностью избавляются от него через 7 дней – задолго до того, как их вес начнет снижаться, а лишь потому, что они потребляют только несколько сотен килокалорий в день.
Болезни часто связаны с тем, что мы едим (или с тем, что не едим) и опять же это имеет отношение к весу. Например, употребление фастфуда даже раз в неделю связывают с повышением кровяного давления, особенно у подростков. А есть фрукты и овощи каждый день, значит снижать риск сердечных заболеваний. Но это ошибочно предполагать, что вес это просто механизм, связанные с едой и болезнью. Мы еще далеки от того, чтобы разобраться в этих запутанных отношениях.
Повышенный ИМТ связан с более высоким риском развития диабета второго типа, сердечных заболеваний и определенными видами онкологии, особенно рака пищевода, поджелудочной и груди. Но снижение веса при этом не обязательно связано с уменьшением риска этих заболеваний. Единственное исследование, которое наблюдало испытуемых более пяти лет было проведено в 2013 году (AHEAD Study) и оно обнаружило, что у людей с диабетом второго типа, которые потеряли вес, было столько же сердечных приступов, инсультов и смертей, сколько и у тех, кто вес не потерял.
Но не только в этом исследовании были такие результаты, исследование 2002 года явило миру то, что ученые называют «парадокс ожирения». Пациенты с ожирением, у которых были болезни сердца, диабет, болезни почек, пневмония и множество других хронических заболеваний демонстрировали лучшие результаты по продолжительности и качеству жизни, чем люди с нормальным весом.
Похоже на то, что нам не совсем ясна связь между весом и уровнем смертности. Многие из нас полагают, что это прямая связь – чем выше ИМТ, тем больше вероятность ранней смерти. Но Кэтрин Флигал, эпидемиолог из Центра Контроля и Профилактики Болезней, убедительно показала, что зависимость имеет форму U-образной кривой, с максимальными показателями смертности на обоих концах ИМТ спектра и с самыми низкими показателями среди категорий «лишний вес» и «среднее ожирение».
Но никакие из этих данных и исследований не останавливают врачей рекомендовать снижение веса для здоровья. Донна Раен, заслуженный профессор Пеннингтонского Биомедицинского Исследовательского Центра в Батон Руж, сопредседатель Национального Института Здоровья представила недавно разработанные рекомендации для лечения ожирения, которые включают в себя ограничительную по калорийности диету и коммерческие диетические программы. «Те, чей ИМТ от 30 и выше нуждаются в лечении без всяких вопросов», — пишет она. Я спросил Раен, почему комитет поддерживает старый неэффективный метод лечения, напоминая, что лишь немногим удается удержать вес, с риском того, что он будет набран снова по «эффекту йо-йо». «Я не знакома ни с одним исследованием, которое бы говорила, что «йо-йо эффект» это плохо для вас», — сказала мне Раен. «Я не убеждена в том, что есть какой-либо вред от потери и набора веса обратно».
Почему же доктора снова и снова назначают лечение, которое не работает, для состояния, которое не так уж и опасно? Я подозреваю, что одна из причин кроется в фанатизме, который сопутствует всем публичным дискуссиям относительно веса. В прошлом январе, например, когда Флигал показала с помощью мета-анализа данных, что у людей с ожирением ниже уровень смертности, это стало очень дискуссионной новостью, одним из самых ярых критиков был Уолтер Уиллетт, эпидемиолог из Гарвардской Школы Общественного Здоровья. Он заявил репортеру, что «это исследование на самом деле кучка мусора и никому не стоит терять время на его прочтение». Месяцем позже, Уиллетт организовал симпозиум лишь для того, чтобы атаковать результаты Флигал.
Карьера Уиллетта, как и многих других, построена на парадигме ожирение-тебя-убьет. Тэм Фрай, спикер Национального Форума Ожирения в Англии, также неуважительно отозвался о работе Флигал. «Оно несет ужасную идею», — сказал он BBC. «Мы не должны верить в то, что можно забросить спортзал и обожраться до смерти бисквитными тортами».
На самом деле, в результатах обнародованных Флигал нет ничего подобного. Но Уиллетт и Фрай и многие другие рассматривают их как вызов истине в последней инстанции. Социолог Университета UCLA Эбигейл Сагай, автор книги «Что не так с жиром?», говорит, что люди часто много вкладывают в привилегию стройности. «Они хотят думать, что они заработали её тяжело трудясь, подсчитывая калории и конечно же они цепляются за неё», -говорит она.
В лечении ожирения замешаны большие деньги. Американская Медицинская Ассоциация (АМА) – вопреки рекомендациям своего собственного Комитета Науки и Общественного Здоровья – недавно классифицировала ожирение как заболевание, и доктора надеются, что страховщики будут оплачивать расходы по лечению ожирения. Если здравоохранение пойдет по дорожке, предложенной АМА, это будет означать, что доктора, которые обсуждают вес со своими пациентами, смогут добавлять к счету еще один диагноз и брать за визит больше.
Исследователи ожирения и врачи также защищают то, что может быть конфликтом финансовых интересов. В 2013 году журнал «Новая Английская Медицина» опубликовал статью «Мифы, предубеждения и факты об ожирении». Авторы опровергли часто наблюдаемую связь между смертностью и колебаниями веса, говоря, что «это скорее связано с состоянием здоровья» (читай: «мы просто не может поверить, что это может быть правдой») и закончили статью упоминаниями заменителями еды типа марки «Дженни Крейг», препаратами против ожирения и бариатрической хирургией.
Оказалось, что пятеро из 20 авторов статьи получали финансовую поддержку от спонсоров «диетической» индустрии, включая Дэвида Эллисона из Университета Алабамы. Я спросил его, как он ответит на обвинения в собственной финансовой заинтересованности. «Нет разницы, что говорят о человеке, который отстаивает свою идею, пусть обсуждают что у меня такое-то прошлое, какой я человек, мою ориентацию, пол или расу», — сказал он. «Наши спонсоры были обнаружены, но мы и не скрывали их, мы их не стыдимся. В чем вообще вопрос?»
Более глубокая проблема может существовать на уровне наших культурных воззрений на вес. «Люди, журналисты и исследователи живут в мире, где само собой разумеется, что жир это плохо, а худоба — хорошо», — говорит Сагай.
Доктора тонут в этих идеях и противоречиях еще сильнее, чем остальные, что может объяснять тот факт, что они винят пациентов в неспособности удержать потерянный вес. Джозеф Мейдан, кардиолог, преподаватель Медицинского Колледжа в Филадельфии, терял и набирал 45 кг бесчисленное множество раз. Самые бессмысленные комментарии по поводу своего веса он слышал от других врачей. Например, его бывшая сокурсница спросила его, могла бы она демонстрировать слайды на его широких белых штанах студентам в качестве шутки. Или коллега, который задал вопрос «Ты сам себе не противен?».
«Когда у человека рецидивирующий рак, врач такой сочувствующий», — говорит Мейдан. «Но когда человек набирает вес, врач испытывает отвращение. И это как бы приемлемо и с моральной и с профессиональной стороны».
Идея о том, что ожирение — это выбор, что у людей с ожирением отсутствует самодисциплина, или что они ленивы или прожорливы очень глубоко сидит в общественном сознании. И у такой стигматизации есть и другая проблема.
Исследования Лэнни Вартаняна, психолога Университета Нового Южного Уэльса, показали, что люди, которые верят в то, что из-за лишнего веса у них ничего не получится, которым не удалось потерять вес, меньше занимаются спортом, чем толстые люди, которых эта стигма обошла стороной.
Сложно придумать какое-либо другое заболевание – попробуйте-ка его назвать – для которого лечение бы редко срабатывало и на большинство пациентов перекладывалась бы вина за то, что ни не «выздоравливают».
В возрасте 48 лет она решила, что уже достаточно ненавидела свое тело, достаточно желала видеть себя иной и устала чувствовать полный провал. Она стала посещать психотерапевта, работающего в концепции «Здоровье в любом размере», хотя поначалу отнеслась к этому скептически. В современном климате «эпидемии ожирения» идея отделить здоровье от веса и принимать людей любой формы и размера звучит очень радикально.
Она одновременно чувствовала облегчение и страх, когда выбросила свои весы, удалила приложения, подсчитывающие калории и начала смотреть иначе на свои убеждения относительно еды и здоровья. И хотя большинство врачей, занимающихся ожирением, настаивают на ограничениях в питании, подсчете калорий или баллов или других единиц, и что все это необходимо для здоровья, не все с ними согласны. Около 10 лет назад, Эллин Саттер, диетолог и психотерапевт из Мэдисона, разработала концепцию, которую назвала «Компетентное Питание». В вопросах о том, что, когда и сколько есть, она предлагает опираться на внутренние сигналы тела, а не на калории или списки «плохих» и «хороших» продуктов. Компетентный Едок, говорит Саттер, наслаждается едой, он не боится её. И есть убедительные доказательства того, что Компетентные Едоки имеют лучшие показатели по уровню холестерина, кровяного давления и триглицеридов, чем не-компетентные едоки.
Не то чтобы следовать принципам компетентного едока, которые вписываются в концепцию Здоровье в Любом Размере, очень просто; Робин Фламм вам это подтвердит. Когда её одежда стала сидеть на ней чуть плотнее, она запаниковала. Её первым желанием было вернуться к диете Weight Watchers. Но вместо этого, она спросила себя, всегда ли она ела осознанно, занималась ли тем видом движения, которое приносит ей удовольствие, может просто нужно купить новую одежду? «Это правда очень сложно — не ориентироваться на результаты», — говорит она. – «Это как свободное падение. И хотя никогда не бывает ни в чем никакой страховочной сетки, в этом случае было реальное ощущение, что вот нет этой сетки».
Однажды она перекусывала гамбургером — едой, которую она обычно не ела. Но в этот день она ела гамбургер и картофель фри на обед. «Вот оно. Конец истории», — говорит она с нотками удивления в голосе. Никаких низкокалорийных перекусов, никакой одержимостью калориями, никаких еженедельных циклов обжорство-ограничение, никаких «чувствую себя жирной» и избегания физических упражнений. Она ела гамбургер и картофель фри и ничего страшного не случилось. «Я только хочу, чтобы как можно больше людей испытали это»,- говорит она.
© 2015 Перевод — Юлия Лапина
© 2015 Центр Интуитивного питания IntuEat
Перестань отвергать себя
